隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)了有些疾病的易感人群，多發(fā)人群，慢慢研究發(fā)現(xiàn)，是由于他們所處的工作環(huán)境所致，因此國(guó)家越來(lái)越重視對(duì)作業(yè)環(huán)境中存在的危害因素的管理。目前國(guó)內(nèi)的職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)方法還不算完善，但一直在努力探索中。

　　一、基本原理

　　1.風(fēng)險(xiǎn)定義

　　這里所談到的風(fēng)險(xiǎn)是指工作環(huán)境中存在的有害因子對(duì)職工身體造成危害的可能性或者對(duì)生態(tài)環(huán)境的破壞所帶來(lái)的不良后果的概率。

　　2.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的定性

　　對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的定性是通過(guò)對(duì)環(huán)境中有害因素的結(jié)構(gòu)詳細(xì)分析和描述，結(jié)合公司的具體情況和周圍的環(huán)境狀況得出可能對(duì)員工的危害程度和對(duì)環(huán)境的破壞程度。

　　3.原理

　　根據(jù)上述對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的定義和定性，可以得出對(duì)職業(yè)衛(wèi)生定性評(píng)價(jià)的方法即：潛在的職業(yè)危害因素造成實(shí)質(zhì)性危害風(fēng)險(xiǎn)水平=危害健康水平等級(jí)*暴露級(jí)別

　　二、危害健康水平等級(jí)

　　1.健康危害等級(jí)分類時(shí)可以簡(jiǎn)單分成兩類：一類是職業(yè)接觸限值;還有一類是健康危害等級(jí)

　　對(duì)于職業(yè)接觸限值，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)做出了規(guī)定OLE，美國(guó)的工業(yè)衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)也制定了閥限值TLV，在具體評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)選擇有風(fēng)險(xiǎn)的化學(xué)因素的8小時(shí)加權(quán)平均值，或者最高濃度值。在做記錄時(shí)，要將單位統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為ppm，方便以后的評(píng)價(jià)計(jì)算。對(duì)于健康危害等級(jí)，根據(jù)職業(yè)接觸限值參考得出不同因素的健康危害等級(jí)。大多數(shù)職業(yè)危害因素是化學(xué)因素。大致分成五類。第一類，對(duì)職工的身體健康危害很小，在現(xiàn)有的技術(shù)水平和科技水平上沒(méi)有檢驗(yàn)出不良反應(yīng)，并且這種危害是可逆的;第二類是有刺激的物質(zhì)，對(duì)人體有一定的危害但這種危害是可逆的;第三類是對(duì)身體有嚴(yán)重影響的刺激物，可能對(duì)肺部有刺激或者有催淚效應(yīng)，但這種危害是可逆的，雖然對(duì)人體有一定損傷但這種損傷是可逆的;第四類是對(duì)身體造成不可逆危害的危害物，，如強(qiáng)酸強(qiáng)堿可能對(duì)眼睛或者與之接觸的部分有腐蝕性，或者屬于中等的肺部致敏劑，再有就是經(jīng)試驗(yàn)表明這種因素可以使動(dòng)物致癌;第五類，也是最嚴(yán)重的屬于高劇毒化學(xué)物質(zhì)類，這類物質(zhì)可以直接危害接觸者的生命或者致殘，或者經(jīng)檢驗(yàn)屬于人體致癌物的一種，再有就是屬于嚴(yán)重的肺部致敏劑，最后就是畸形原，對(duì)生殖具有危害。除了對(duì)人體造成危害之外，還可能會(huì)對(duì)環(huán)境造成影響。根據(jù)WTO規(guī)定環(huán)境健康指標(biāo)分為暴露為基礎(chǔ)指標(biāo)和效應(yīng)為基礎(chǔ)指標(biāo)兩類。第一種評(píng)價(jià)方法是根據(jù)暴露為基礎(chǔ)指標(biāo)的前瞻性設(shè)計(jì)，根據(jù)特定的環(huán)境狀況對(duì)有害因素做出環(huán)境健康危害等級(jí)評(píng)估。第二種評(píng)價(jià)方法是以效益為基礎(chǔ)的回顧性設(shè)計(jì)，根據(jù)對(duì)環(huán)境的危害程度反推致病因子。

　　三、暴露水平和時(shí)間

　　所謂暴露水平，就是指實(shí)際和有害因素的接觸程度，以化學(xué)因素為例，暴露水平不同，造成的危害也不同。根據(jù)我們之前得到的推導(dǎo)公式就可以得出這一結(jié)論，因此評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是識(shí)別暴露水平的等級(jí)。對(duì)于化學(xué)元素的暴露水平等級(jí)的識(shí)別要明確暴露時(shí)間、頻率、使用數(shù)量、在空氣中傳播的可能性。在評(píng)價(jià)的時(shí)候，要把上述的幾種因素新進(jìn)行分級(jí)然后再平均，最后得到整體的暴露水平等級(jí)。還是以接觸化學(xué)因素的暴露時(shí)間為例。

　　四、使用數(shù)量及空氣傳播

　　使用數(shù)量不同，危害等級(jí)也是不同的。同學(xué)分級(jí)是分為0、1、2、3、4五級(jí)，不使用化學(xué)因素是0級(jí)，使用數(shù)量在1千克以內(nèi)，四公升以內(nèi)為一級(jí)，按照這兩項(xiàng)分類，根據(jù)在空氣中的傳播形態(tài)和傳播物質(zhì)本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分類比如固體是不會(huì)在空氣中傳播的，不揮發(fā)液體等等不同狀態(tài)。

　　五、評(píng)價(jià)方法步驟

　　在確定了了能存在的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行簡(jiǎn)單識(shí)別，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素帶來(lái)的后果進(jìn)行簡(jiǎn)單估計(jì)之后對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)步驟進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)。

　　1.初步準(zhǔn)備

　　在做職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是首先要做好一些前期準(zhǔn)備，評(píng)估人員在進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)候必須要親自到現(xiàn)場(chǎng)觀察工作的環(huán)境，詳細(xì)了解整個(gè)生產(chǎn)流程，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，評(píng)估。評(píng)價(jià)人員要與現(xiàn)場(chǎng)的工作人員進(jìn)行交流，將所有可能的危害因素都識(shí)別出來(lái)，確保所有的有害因素都被確定。這樣對(duì)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和以后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制時(shí)才能做到有據(jù)可依。此外，在前期不能僅僅看到存在的，還要注意潛在的，尤其是伴隨著化學(xué)反應(yīng)的過(guò)程中可能發(fā)生的有害因素，比如一些衍生有害氣體，這些都是在前期容易被忽略的地方。因此，在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)之前，評(píng)估人員應(yīng)對(duì)要評(píng)估的企業(yè)的情況作出簡(jiǎn)單了解，對(duì)一些不易發(fā)現(xiàn)的物理、化學(xué)、生物有害因素重點(diǎn)關(guān)注。這樣才能做到有效的識(shí)別。

　　2.吸入風(fēng)險(xiǎn)的定性分析

　　吸入是接觸中比較危險(xiǎn)的一部分，進(jìn)入人體之后帶來(lái)的損傷很多是不可逆的，因此對(duì)吸入風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)時(shí)確定職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)向評(píng)價(jià)是否到位的重要環(huán)節(jié)。識(shí)別了工藝流程中的危害因子之后，就要根據(jù)前邊提到的對(duì)健康的危害，對(duì)環(huán)境的危害等進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)對(duì)吸入性風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)制定出合適的空氣質(zhì)量檢測(cè)方法，改進(jìn)工藝流程最大限度的降低危害因素的風(fēng)險(xiǎn)水平。并且，根據(jù)不同的元素的危害程度不同針對(duì)相關(guān)人員制定不同的保護(hù)措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)人身的危害

　　3.接觸性因素評(píng)價(jià)

　　對(duì)于接觸性因素的評(píng)價(jià)也是以前邊的危害等級(jí)和暴露程度為基礎(chǔ)的，根據(jù)不同的接觸的面，接觸后的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。并給出針對(duì)性的建議。

　　4.攝入性風(fēng)險(xiǎn)

　　在工作的過(guò)程中不可避免的員工在不經(jīng)意之間攝入有害物質(zhì)，比如從有危險(xiǎn)因素的工作環(huán)境中出來(lái)之后不洗手吃東西或者擦嘴等。對(duì)于這種危害，企業(yè)預(yù)防是非常困難的，因?yàn)椴唤?jīng)意是無(wú)法完全監(jiān)測(cè)和控制的，在評(píng)價(jià)這種風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，就要求企業(yè)加強(qiáng)對(duì)員工的自我防范意識(shí)的培養(yǎng)，從而盡可能避免。

　　5.健康監(jiān)測(cè)

　　在評(píng)價(jià)完已有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)之后，要對(duì)經(jīng)常接觸人員進(jìn)行體檢。通過(guò)醫(yī)學(xué)手段監(jiān)測(cè)他們身體內(nèi)超標(biāo)的因素，后期分析是否和工作環(huán)境中的危險(xiǎn)有關(guān)，從而更好的定性這些因素，同時(shí)也可以起到補(bǔ)充的作用。

　　六、結(jié)語(yǔ)

　　現(xiàn)階段的方法雖然并不是完善的，但對(duì)評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)并給出合理建議還是有意義的，尤其是一些化工廠和生物制藥廠，時(shí)刻不能放松對(duì)職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的定性分析和對(duì)員工身體狀況的檢查。這不僅僅是為了響應(yīng)政府的號(hào)召和衛(wèi)生部的要求，更是企業(yè)以人為本的良好體現(xiàn)。做好企業(yè)人文關(guān)懷，使員工安心工作，才能滿足企業(yè)利潤(rùn)最大化的目標(biāo)，因此，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)要不斷鉆研更加科學(xué)有效的方法，從而更好的進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生定性評(píng)價(jià)。